Peri-implant bone level assessment of early loaded dental implants submitted to different prosthetic protocols: a case report / Avaliação do nível ósseo peri-implantar de implantes dentários com carregamento antecipado submetidos a protocolos protéticos diferentes: relato de caso

Aim: The present split-mouth case report aims to describe the clinical and radiographic long-term outcomes of the implant rehabilitation of two mandibular premolars in which the digital workflow was used to apply different prosthetic protocols. Case description: A female 42-year-old patient with the absence of both mandibular second premolars was submitted to guided surgery for the placement of platform-switching Grand Morse connection implants. Digital workflow was used for implant and prosthetic planning, applying early loading protocol 21 days after surgery. The implant on the right side received the final abutment at the time of surgery (without loading), whereas the implant on the left side had a healing abutment placed, which was replaced by a temporary abutment and then by a final abutment. Two months after surgery, both implants had final ceramic restorations delivered. The patient was followed clinically and radiographically for 30 months, presenting excellent hard and soft tissue outcomes, with bone level changes lower than 2mm for both implants. Conclusion: The use of digital workflow and early loading, made the present implant-supported rehabilitation predictable, safe and time-efficient, resulting in total patient satisfaction. Peri-implant bone level was observed to be stable after early loading protocol for both platform-switching connection implants inserted, despite the prosthetic protocol applied.(AU)

Objetivo: O presente relato de caso de boca dividida tem como objetivo descrever os resultados clínicos e radiográficos a longo prazo da reabilitação com implante de dois pré-molares inferiores em que o fluxo de trabalho digital foi usado para aplicar os conceitos de "one abutment-one time" em uma das reabilitações e troca de componente no outro. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 42 anos, com ausência de ambos os segundos pré-molares inferiores, foi submetida à cirurgia guiada para colocação de implantes de conexão Grand Morse plataforma-switching. Foi utilizado fluxo de trabalho digital para planejamento de implante e prótese, aplicando protocolo de carga antecipada 21 dias após a cirurgia. O implante do lado direito recebeu o componente protético definitivo no momento da cirurgia (sem carga), enquanto o implante do lado esquerdo recebeu um cicatrizador, que foi substituído por um pilar provisório e depois por um componente definitivo. Dois meses após a cirurgia, ambos os implantes tiveram restaurações cerâmicas finais entregues. A paciente foi acompanhada clínica e radiograficamente por 30 meses, apresentando excelentes resultados de tecidos duros emoles, com alterações do nível ósseo inferiores a 2mm para ambos os implantes. Conclusão: O fluxo de trabalho digital e carregamento precoce, tornou a presente reabilitação implantossuportada previsível, segura e eficiente em termos de tempo, resultando em total satisfação do paciente. O nível ósseo peri-implantar foi observado como estável após o protocolo de carregamento inicial para ambos os implantes de conexão plataforma-switching inseridos, independente do protocolo protético aplicado. (AU)

Reabilitação protética de maxila anterior atrófica enxertada com osso autógeno: relato de caso clínico com acompanhamento longitudinal de um ano / Prosthetic rehabilitation of atrophic anterior maxilla grafted with autologous bone: a case report with a 1-year follow-up

O tratamento reabilitador com utilização de implantes em áreas estéticas, muitas vezes, necessita de procedimentos de enxertia óssea prévia para o restabelecimento das estruturas anatômicas reabsorvidas. O aumento ósseo horizontal do rebordo alveolar tem sido indicado para correção de rebordos com espessura insuficiente para instalação de implantes. Neste tipo de cirurgia, o uso de telas de titânio como mantenedoras tridimensionais de espaços para formação óssea tem se mostrado uma modalidade segura e previsível. Neste trabalho, foi reportada a reabilitação protética de um caso clínico em que o restabelecimento ósseo anatômico na região de pré-maxila edêntula foi realizado utilizando-se osso autógeno particulado e tela de titânio. Após seis meses da cirurgia inicial foram instalados dois implantes e, após o período cicatricial de seis meses, foram carregados com prótese provisória, sendo acompanhados por um ano através de parâmetros clínicos e radiográficos. A partir de então, foi confeccionada a prótese definitiva. De maneira geral, este caso clínico demonstra o sucesso obtido na reconstrução do rebordo alveolar residual parcialmente edêntulo, por meio de enxerto ósseo autógeno associado à malha de titânio, permitindo a osseointegração de implantes e o suporte de cargas mastigatórias.

Implant-supported dental rehabilitation in aesthetic areas often requires bone-grafting procedures in order to reconstruct the previously resorbed anatomic structures. Horizontal augmentation has been indicated in the presence of insufficient bone thickness prior to the installation of implants. The use of titanium meshes as a tridimensional space-maintaining structure for bone growth has been reported as a safe and predictable procedure. In this paper we report the prosthetic rehabilitation of a clinical case in which the bone anatomy of an edentulous anterior maxilla was re-established through the use of particulate autologous bone graft and titanium mesh. Six months after the grafting surgery two dental implants were installed. After the six-month osseointegration period the implants were loaded with provisional prostheses and followed-up through clinical and radiographic parameters for one more year, period after which definitive prosthesis were installed. This report demonstrates that dental implants are able to successfully osseointegrate and withstand mid-term masticatory forces when installed in a partially edentulous residual alveolar ridge, which was previously reconstructed using a titanium mesh and particulate autologous bone graft.

Tratamento do sorriso gengival: como estabelecer proporção e harmonia / Treatment of gingival smile: how to establish proportion and harmony

A etiologia do sorriso gengival é multifatorial, e o correto diagnóstico determinará o plano de tratamento adequado. A erupção passiva alterada ocorre quando, durante a fase final de erupção dentária, não existe a migração apical dos tecidos periodontais estabelecendo uma distância maior que 2 mm entre a crista óssea alveolar e a junção cemento-esmalte. Essa alteração leva ao encurtamento da coroa clínica, podendo levar à exposição gengival excessiva. Para seu tratamento existe a necessidade da remoção combinada tanto de tecido gengival como ósseo. Este artigo discorre sobre a literatura acerca do assunto e relata um caso clínico em que foi necessária a realização de cirurgia plástica periodontal para correção do sorriso gengival...

The etiology of the gingival smile is multifactorial and the correct diagnosis will determine a successful treatment planning. Altered passive eruption occurs during the final stages of tooth eruption, when apical migration of the periodontal tissues does not occur, resulting in a distance > 2 mm between the alveolar crest and the cement-enamel junction. This change leads to the shortening of the clinical crown and even further may lead to excessive gingival exposure. For treatment, there is a necessity for the combined removal of gingiva and bone tissue. This article discusses the literature on the issue and reports a case where periodontal plastic surgery was performed for the correction of a gingival smile...

Utilização da rhBMP-2 para aumento ósseo na região anterior de maxila: relato de caso clínico com reabilitação protética provisória / Alveolar bone augmentation in the anterior maxilla using rhbmp-2: a case report with provisional prosthetic rehabilitation

O objetivo deste artigo foi apresentar um caso clínico com implantes instalados na região anterior da maxila submetida ao procedimento de aumento ósseo horizontal com rhBMP-2. Uma paciente do sexo feminino, 52 anos, com severa perda óssea na região anterior da maxila constatada por tomografia computadorizada, recebeu rhBMP-2 associado a esponjas de colágeno bovino tipo 1 e malha de titânio fixada por parafusos específicos. Após seis meses de cicatrização, foi possível verificar na tomografia uma imagem hiperdensa correspondente ao volume ósseo mineralizado neoformado, e dois implantes foram instalados nas regiões 12 e 22. Após novos seis meses, os implantes foram expostos e os procedimentos reabilitadores foram iniciados. Os seguintes parâmetros foram avaliados: índice de placa visível e sangramento marginal, profundidade de sondagem e sangramento a sondagem, estabilidade pelo método de frequência de ressonância e perda óssea marginal. A rhBMP-2 demonstrou ser um substituto viável para o osso autógeno no procedimento de aumento ósseo horizontal de maxila atrófica, possibilitando reabilitação com implantes dentários. O tecido ósseo neoformado foi capaz de proporcionar a osseointegração dos implantes e suportar cargas mastigatórias pelo período de seis meses. Com base nos parâmetros avaliados, pôde-se concluir que os implantes instalados na região anterior da maxila submetida ao procedimento de aumento ósseo horizontal com rhBMP-2 apresentaram sucesso a curto prazo.

Comparação entre enxerto ósseo autógeno e rhMP-2 (infuse Bone Graft) na reconstrução de maxila atrófica anterior / The use of autogenous bone graft and rhBMP-2 (INFUSE Bone Graft) for alveolar ridge reconstruction of anterior atrophic maxilla

O objetivo do estudo foi comparar o uso de rhBMP-2/ACS com o do enxerto ósseo autógeno para aumento ósseo em espessura na região anterior de maxila. 24 pacientes foram selecionados e divididos de forma randomizada em 2 grupos: Grupo 1 ­ rhBMP-2/ACS ou Grupo 2 ­ enxerto ósseo autógeno intraoral particulado. Uma malha de titânio foi utilizada para manutenção do arcabouço dos enxertos. O ganho ósseo clínico, a análise histológica/histomorfométrica (biópsia aos 6 meses), tomografias (pré-operatória, 3 e 6 meses) e PCR em tempo real (raspagem de osso neoformado obtida aos 6 meses) foram os métodos de avaliação. Clinicamente, o pós-operatório foi estável. O aumento ósseo médio em espessura clínica foi 3,2±0,9 vs. 3,7±2,1mm (p=0,31) para o Grupo 1 e Grupo 2, respectivamente. O Grupo 1 apresentou aumento ósseo tomográfico significante aos 2mm da crista óssea quando comparado ao Grupo 2 (1,5±0,7 vs. 0,5±0,9mm; p=0,01). Na análise histológica, o Grupo 1 apresentou uma medula óssea significativamente rica em células e vasos sanguíneos (p=0,002) quando comparado ao Grupo 2, entretanto, nenhuma diferença estatística foi encontrada para os outros parâmetros. PCR em tempo real resultou em maior expressão gênica de BMP2 e Runx2 (p=0,001 e p=0,0021, respectivamente) no Grupo 1 e RANKL:OPG, BSP e OPN no Grupo 2 (p=0,01, p=0,005 e p=0,0009, respectivamente). Um total de 62 implantes foram instalados aos 6 meses. Em conclusão, o Grupo 1 apresentou um aumento ósseo clínico e tomográfico comparável ao Grupo 2, apresentando um resultado histológico e de expressão gênica superior, sugerindo ser uma alternativa viável ao enxerto ósseo autógeno

The objective of this study was to compare bone augmentation in the anterior maxilla following implantation of rhBMP2/ACS vs. autogenous bone graft. In this study, 24 patients were selected and equally randomized into 2 groups: Group 1 - rhBMP2/ACS or Group 2 - intraoral particulated autogenous bone graft. A titanium mesh was used for space provision in both Groups. Average clinical bone gain, histological/histomorphometrical (core biopsy obtained at 6 month), CBCT (preoperative, 3 and 6 months follow-up) and real time PCR (new bone scraped at 6 months) were used as evaluation methods. Clinical healing was generally uneventful. Mean clinical ridge width increased 3.2±0.9 vs. 3.7±2.1 mm (p=0.31) for Group 1 and Group 2, respectively. Group 1 yielded statistically significant CBCT bone gain only at subcrestal level compared with Group 2 (1.5±0.7 vs. 0.5±0.9mm; p=0.01). In the histological analysis, specimens from group 1 showed bone marrow significant richer in cells and capillaries (p=0.002) than Group 2, however no difference was found in other parameters. Real time PCR showed higher expression of genes BMP2 and Runx2 in Group 1 (p=0,001 e p=0,0021, respectively) and RANKL:OPG, BSP and OPN in Group 2 (p=0,01, p=0,005 and p=0,0009, respectively). A total of 62 implants were installed after 6 months. In conclusion, Group 1 supported clinically and tomographically relevant alveolar ridge augmentation of comparable magnitude to Group 2, presenting more favorable histological and gene expression results, suggesting an alternative for autogenous bone graft

Chitosan-based biomaterials used in critical-size bone defects: radiographic study in rat's calvaria / Biomateriais a base de quitosana na correção de defeitos ósseos críticos criados em calvaria de ratos: avaliação radiográfica

Objetivo: Este estudo avaliou através de imagens radiográficas digitais, a ação de biomateriais de quitosana e de cloridrato de quitosana, com baixo e alto peso molecular, utilizados na correção de defeitos ósseos de tamanho crítico (DOTC)em calvária de ratos. Material e MétodoO: DOTCs com 8 mm de diâmetro foram criados cirurgicamente na calvária de 50 ratos Holtzman. Em 10 animais o defeito foi preenchido foram preenchidos com coágulo sanguíneo (controle negativo). Os 40 animais restantes foram divididos de acordo com o biomaterial utilizado no preenchimento do defeito (quitosana de baixo peso e de alto peso molecular, e cloridrato de quitosana de baixo e de alto peso molecular), e foram avaliados em dois períodos experimentais (15 e 60 dias), totalizando 5 animais/biomaterial/período de avaliação. Resultado: A avaliação radiográfica foi feita utilizando duas radiografias digitais do crânio do animal: uma tomada logo após o defeito ósseo ser criado e a outra no momento do sacrifício. Nessas imagens, foi avaliada a densidade óssea radiográfica inicial e a final na área do defeito, que foram comparadas. As análises na densidade óssea radiográfica indicaram aumento da densidade óssea radiográfica dos DOTCs tratados para todos os biomateriais testados, em ambos os períodos. Resultados semelhantes foram encontrados no grupo controle. Conclusão: Conclui-se que os biomateriais de quitosana testados não foram capazes de aumentar a densidade radiográfica em DOTC realizados em calvária de ratos.

Objective: This study evaluated, using digital radiographic images, the action of chitosan and chitosan hydrochloride biomaterials, with both low and high molecular weight, used in the correction of critical-size bone defects (CSBD's) in rat's calvaria. Material and Method: CSBD's with 8 mm in diameter were surgically created in the calvaria of 50 Holtzman rats and these were filled with a blood clot (Control), low molecular weight chitosan, high molecular weight chitosan, low molecular weight chitosan hydrochloride and high molecular weight chitosan hydrochloride, for a total of 10 animals, which were divided into two experimental periods (15 and 60 days), for each biomaterial. The radiographic evaluation was made using two digital radiographs of the animal's skull: one taken right after the bone defect was created and the other at the moment of the sacrifice, providing the initial and the final radiographic bone density in the area of the defect, which were compared. Result: Analysis of radiographic bone density indicated that the increase in the radiographic bone density of the CSBD's treated with the proposed biomaterials, in either molecular weight, in both observed periods, where similar to those found in control group. Conclusion: Tested chitosan-based biomaterials were not able to enhance the radiographic density in the CSBD's made in rat's calvaria.

Implantes curtos / Short implants - review

O avanço tecnológico na Implantodontia contemporânea tem facilitado o processo de reabilitação oral dos pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos. Por outro lado, acidentes anatômicos, como a presença do seio maxilar e do canal mandibular na região posterior dos maxilares, limitam a colocação de implantes nessas regiões. Além disso, devido à ausência dentária, frequentemente, se observa a atrofia dos rebordos maxilares e mandibulares, o que limita o tecido ósseo disponível para a reabilitação dos pacientes com próteses sobreimplantes osseointegráveis. Algumas soluções vêm sendo realizadas a fim de possibilitar a reabilitação com implantes odontológicos em situações adversas, como a utilização de implantes curtos (até 10 mm) e/ou implantes de menor diâmetro (2,8; 3,3 e 3,5 mm). O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre a utilização de implantes odontológicos curtos, trazendo para o clínico uma visão atual sobre o tema. Com base na literatura atual, conclui-se que os implantes odontológicos curtos apresentam taxa de sucesso clínico semelhante àquela dos implantes convencionais, sendo uma alternativa viável para os procedimentos reabilitadores em situações limítrofes.